2025-06-301.5萬
局限性肺氣腫是終末細支氣管遠端部分過度充氣等且病變局限的病理狀態(tài)，其發(fā)病與年齡、性別、生活方式、病史等因素相關，臨床表現(xiàn)早期可能無明顯癥狀，隨病情進展有呼吸困難等表現(xiàn)，診斷靠影像學和肺功能檢查，治療針對病因及癥狀，不同人群有相應注意事項。具體而言，發(fā)病機制涉及年齡致肺組織退變、性別在生活方式影響下的差異、吸煙和空氣污染等生活方式因素及肺部感染、哮喘等病史因素；臨床表現(xiàn)早期輕，隨病情進展有呼吸困難等，體征有過清音、呼吸音減弱等；診斷靠胸部X線、CT及肺功能檢查；治療原則為針對病因和對癥，兒童、老年人、女性治療有不同注意事項。
一、局限性肺氣腫的定義
局限性肺氣腫是指終末細支氣管遠端的部分（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）出現(xiàn)過度充氣、膨脹和肺容積增大，且伴有氣道壁破壞，但病變僅局限于肺的某一局部區(qū)域的一種病理狀態(tài)。從病理學角度看，它是由于局部的肺泡彈性減退、氣道狹窄等原因，導致氣體在局部肺泡內(nèi)蓄積，使得該局部肺組織的正常結構和功能受到影響。例如，可能是由于局部的肺部感染、炎癥刺激等因素，引起局部氣道的不完全阻塞，氣體進入肺泡后不易排出，從而造成局部肺泡的擴張。
二、發(fā)病機制相關因素
（一）年齡因素
隨著年齡增長，肺組織本身會逐漸發(fā)生退行性變，彈性纖維減少，對于兒童來說，正常肺組織彈性較好，發(fā)生局限性肺氣腫的幾率相對較低；而老年人由于肺組織的自然衰老，更容易出現(xiàn)肺泡彈性下降等情況，從而增加了發(fā)生局限性肺氣腫的風險。例如，老年人群體中，因長期吸煙等因素影響，局部肺組織更容易出現(xiàn)氣道和肺泡的病變，進而引發(fā)局限性肺氣腫。
（二）性別因素
一般來說，性別本身并非局限性肺氣腫的直接致病因素，但在一些與生活方式相關的因素影響下可能存在差異。例如，男性吸煙率相對較高，而吸煙是導致肺氣腫的重要危險因素之一，所以男性在長期吸煙等不良生活方式影響下，發(fā)生局限性肺氣腫的風險可能相對略高于女性，但這也不是絕對的，女性如果長期處于二手煙環(huán)境或有其他導致肺部損傷的因素，也可能患局限性肺氣腫。
（三）生活方式因素
吸煙：吸煙是引發(fā)局限性肺氣腫的重要危險因素。煙草中的尼古丁、焦油等有害物質會損傷氣道上皮細胞，影響氣道的正常清除功能，導致氣道炎癥和黏液分泌增加，進而引起氣道狹窄。同時，這些有害物質還會破壞肺組織中的彈性纖維，使肺泡彈性減退。長期大量吸煙的人群，局部肺組織受到的損傷更為明顯，更容易出現(xiàn)局限性肺氣腫。例如，有長期吸煙史的人，其肺部的氣道和肺泡結構會逐漸發(fā)生改變，局部可能首先出現(xiàn)肺氣腫的病理改變。
空氣污染：長期暴露在污染的空氣中，如工業(yè)廢氣、汽車尾氣等含有大量的有害顆粒和氣體污染物，這些物質會刺激呼吸道，引起氣道炎癥和損傷，影響肺部的正常通氣和換氣功能，從而增加局限性肺氣腫的發(fā)生風險。例如，生活在重工業(yè)污染區(qū)域的人群，相比生活在空氣質量良好地區(qū)的人群，患局限性肺氣腫的幾率可能更高。
（四）病史因素
肺部感染病史：如果有過反復的肺部感染，尤其是局部肺部的反復感染，會導致肺部組織的炎癥損傷，引起氣道黏膜充血、水腫、分泌物增多，進而造成氣道狹窄，影響氣體在局部肺組織的正常排出，長期以往容易引發(fā)局限性肺氣腫。例如，曾經(jīng)有過反復肺炎發(fā)作且主要局限在某一肺葉或肺段的患者，后續(xù)發(fā)生局限性肺氣腫的可能性相對較大。
支氣管哮喘病史：支氣管哮喘患者由于氣道的慢性炎癥和高反應性，會出現(xiàn)氣道的痙攣和狹窄，導致氣體在肺部的局部蓄積。長期的哮喘發(fā)作會使局部肺泡過度膨脹，破壞肺泡壁結構，從而引發(fā)局限性肺氣腫。例如，支氣管哮喘控制不佳的患者，隨著病情的進展，局部肺組織可能逐漸出現(xiàn)肺氣腫的改變。
三、臨床表現(xiàn)相關特點
（一）癥狀表現(xiàn)
早期：局限性肺氣腫早期可能沒有明顯的癥狀，或者僅有輕微的咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，往往容易被忽視。這是因為病變局限，對肺功能的影響相對較小，機體可以通過自身的代償機制來維持基本的呼吸功能。例如，一些局限性肺氣腫患者在體檢時才發(fā)現(xiàn)肺部存在病變，而自身并沒有明顯的不適感覺。
隨著病情進展：病變局部的肺組織破壞加重，可能會出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。活動后呼吸困難會更為明顯，例如行走一段距離、爬樓梯等活動后，會感到氣促加重。同時，可能會伴有咳嗽加劇、咳痰量增多等情況，如果合并有感染，痰液可能會變?yōu)槟撔浴Ａ硗?，部分患者可能會出現(xiàn)胸悶等不適感覺。
（二）體征表現(xiàn)
在體格檢查時，病變局部可能叩診呈過清音，呼吸音減弱，有時可聞及干濕啰音。例如，醫(yī)生用叩診錘叩擊胸部時，病變局部的肺組織因為含氣量增多，叩診音與正常肺組織不同，呈現(xiàn)過清音；聽診時，由于氣道可能存在狹窄或分泌物等情況，會聽到呼吸音減弱以及可能存在的干濕啰音。
四、診斷相關要點
（一）影像學檢查
胸部X線檢查：可以發(fā)現(xiàn)局限性的透亮度增加區(qū)域，病變局部肺紋理可能相對稀疏。通過胸部X線片能夠初步觀察到肺部局部的形態(tài)改變，幫助醫(yī)生懷疑局限性肺氣腫的存在。例如，在胸部X線片上可以看到某一肺葉或肺段的透亮度高于周圍正常肺組織，提示該局部可能存在肺氣腫。
胸部CT檢查：對于局限性肺氣腫的診斷更為敏感和準確。能夠清晰地顯示出局部肺泡的擴張程度、氣道的情況以及周圍肺組織的改變。可以精確地定位病變的部位、范圍等。例如，胸部CT可以明確看到某一細支氣管遠端的肺泡有明顯的膨脹，以及周圍組織是否有相應的病變情況，有助于醫(yī)生更精準地診斷局限性肺氣腫。
（二）肺功能檢查
肺功能檢查中的一秒鐘用力呼氣容積（FEV?）、FEV?與用力肺活量（FVC）之比等指標可能會有一定程度的改變，但由于病變局限，可能不如彌漫性肺氣腫那樣有典型的肺功能異常表現(xiàn)。不過，通過肺功能檢查可以評估肺部的通氣功能情況，輔助診斷局限性肺氣腫。例如，若局部肺組織的通氣功能受到影響，F(xiàn)EV?等指標可能會較正常有所下降，但需要結合影像學等其他檢查綜合判斷。
五、治療及相關注意事項
（一）治療原則
局限性肺氣腫的治療主要是針對病因進行處理以及緩解癥狀、延緩病情進展。如果是由吸煙引起，首先要勸導患者戒煙，避免進一步損傷肺組織；如果有肺部感染，需要積極控制感染等。對于有呼吸困難等癥狀的患者，可以進行相應的對癥治療，如使用支氣管擴張劑等藥物來緩解氣道痙攣，改善通氣功能。
（二）特殊人群注意事項
兒童：兒童患局限性肺氣腫相對較少見，若發(fā)生，多與先天性肺發(fā)育異常等因素有關。在治療時，應優(yōu)先考慮非藥物干預措施，如保持呼吸道通暢等。要特別注意避免使用可能對兒童肺功能有不良影響的藥物，嚴格遵循兒科安全護理原則，密切觀察兒童的呼吸、血氧等情況，因為兒童的機體對藥物的耐受性和反應與成人不同，任何治療都要以保障兒童的舒適度和安全為首要原則。
老年人：老年人患局限性肺氣腫時，由于其身體機能衰退，在治療過程中要更加注重綜合評估。要考慮到老年人可能同時合并有其他基礎疾病，如心血管疾病等。在選擇治療方案時，要權衡利弊，避免使用可能對其基礎疾病產(chǎn)生不利影響的藥物。同時，要加強對老年人的護理，鼓勵其進行適當?shù)暮粑祻陀柧?，但要注意運動強度不宜過大，以免加重呼吸困難。并且要密切關注老年人的病情變化，定期進行復查。
女性：女性患者在治療局限性肺氣腫時，除了遵循一般的治療原則外，要考慮到其特殊的生理情況。例如，在使用一些藥物時，要注意藥物對女性內(nèi)分泌等方面可能產(chǎn)生的影響。同時，女性患者可能在家庭和社會角色等方面有特殊情況，在康復過程中要給予更多的關心和支持，幫助其樹立治療的信心，鼓勵其養(yǎng)成健康的生活方式，如戒煙、避免接觸污染環(huán)境等。
許愛國主任醫(yī)師
鄭州大學第一附屬醫(yī)院 呼吸及危重癥醫(yī)學科
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