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銀屑病和體癬在病因、癥狀、診斷、治療及特殊人群注意事項上存在明顯區(qū)別。病因方面，銀屑病是遺傳與環(huán)境相互作用引發(fā)的免疫介導(dǎo)疾病，環(huán)境因素如感染等可誘發(fā)，免疫系統(tǒng)異常起重要作用；體癬主要由皮膚癬菌感染引起，接觸污染物品、自身免疫力低等會增加發(fā)病風(fēng)險。癥狀上，銀屑病有紅斑、鱗屑、薄膜現(xiàn)象和點狀出血，可伴瘙癢、關(guān)節(jié)癥狀，分進行期、靜止期和退行期；體癬初為丘疹等，形成環(huán)狀斑片，有瘙癢。診斷時，銀屑病靠臨床表現(xiàn)、皮疹特點，必要時結(jié)合組織病理學(xué)和實驗室檢查；體癬依據(jù)臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)檢查。治療上，銀屑病有局部、系統(tǒng)和物理治療；體癬以抗真菌藥物為主。特殊人群中，兒童治療選安全藥物，注意生活護理；孕婦選藥要考慮對胎兒影響，多局部治療；老年人治療要綜合身體狀況，注意皮膚保濕和藥物刺激性。
一、病因區(qū)別
1.銀屑?。翰∫驈?fù)雜，是遺傳與環(huán)境因素相互作用引起的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。遺傳方面，如果家族中有銀屑病患者，其親屬患銀屑病的概率會增加。環(huán)境因素如感染（尤其是鏈球菌感染）、精神緊張、應(yīng)激事件、外傷、手術(shù)、妊娠、吸煙、酗酒等都可能誘發(fā)或加重病情。免疫系統(tǒng)異常在銀屑病發(fā)病中起重要作用，T淋巴細胞異?；罨?，釋放多種細胞因子，導(dǎo)致皮膚角質(zhì)形成細胞過度增殖和分化異常。
2.體癬：主要由皮膚癬菌感染引起，常見的病原菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、犬小孢子菌等。這些真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，當皮膚接觸到被真菌污染的物品，如衣物、毛巾、梳子等，或者與患有癬病的人或動物密切接觸，就容易被感染。另外，自身免疫力低下、長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、多汗、皮膚衛(wèi)生不良等因素也會增加體癬的發(fā)病風(fēng)險。
二、癥狀區(qū)別
1.銀屑?。旱湫捅憩F(xiàn)為境界清楚、形狀大小不一的紅斑，周圍有炎性紅暈，表面覆蓋多層銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑，可見一層淡紅色發(fā)亮的半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象，再刮除薄膜，可出現(xiàn)點狀出血，稱為點狀出血現(xiàn)象。銀屑病的皮疹可發(fā)生于全身各處，以頭皮、四肢伸側(cè)等部位較為常見。部分患者還可伴有不同程度的瘙癢，少數(shù)患者會有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等關(guān)節(jié)癥狀，稱為銀屑病關(guān)節(jié)炎。根據(jù)病情發(fā)展，銀屑病可分為進行期、靜止期和退行期。進行期新皮疹不斷出現(xiàn)，舊皮疹不斷擴大，炎癥明顯；靜止期病情穩(wěn)定，無新皮疹出現(xiàn)，舊皮疹也不消退；退行期皮疹逐漸縮小、變平，顏色變淡。
2.體癬：初起為紅色丘疹、丘皰疹或小水皰，繼之形成有鱗屑的紅色斑片，邊界清楚，邊緣不斷向外擴展，中央趨于消退，形成境界清楚的環(huán)狀或多環(huán)狀，邊緣常有丘疹、丘皰疹和水皰，中央可色素沉著。自覺瘙癢，搔抓后可引起局部皮膚破損、繼發(fā)感染等。體癬好發(fā)于暴露部位，如面部、頸部、上肢、下肢等，也可發(fā)生于軀干。
三、診斷區(qū)別
1.銀屑?。褐饕鶕?jù)典型的臨床表現(xiàn)、皮疹特點進行診斷，必要時結(jié)合組織病理學(xué)檢查。組織病理學(xué)表現(xiàn)為表皮角化過度、角化不全，棘層增厚，表皮突延長，真皮乳頭層毛細血管擴張、迂曲等。對于診斷不明確或伴有關(guān)節(jié)癥狀的患者，還需要進行相關(guān)的實驗室檢查，如血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等，以排除其他疾病。
2.體癬：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，結(jié)合真菌學(xué)檢查進行診斷。真菌學(xué)檢查包括直接鏡檢和真菌培養(yǎng)，直接鏡檢是取皮損邊緣的鱗屑，用氫氧化鉀溶液處理后在顯微鏡下觀察，若發(fā)現(xiàn)菌絲或孢子即可確診；真菌培養(yǎng)可進一步確定病原菌的種類，對于診斷不明確或病情頑固的患者有重要意義。
四、治療區(qū)別
1.銀屑?。褐委煼椒òň植恐委?、系統(tǒng)治療、物理治療等。局部治療常用的藥物有糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物、維A酸類、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等；系統(tǒng)治療適用于中重度銀屑病患者，常用的藥物有甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A等；物理治療如紫外線光療、準分子激光等也有一定的療效。治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情嚴重程度、年齡、性別、生活方式、病史等因素綜合考慮。例如，兒童患者應(yīng)避免使用副作用較大的藥物，孕婦患者在選擇治療藥物時要充分考慮藥物對胎兒的影響。
2.體癬：治療以抗真菌藥物為主，包括外用和口服藥物。外用藥物如咪唑類（克霉唑、咪康唑等）、丙烯胺類（特比萘芬、萘替芬等）等；對于皮損廣泛、外用藥物療效不佳或伴有免疫功能低下的患者，可考慮口服抗真菌藥物，如伊曲康唑、氟康唑等。治療期間應(yīng)注意保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止自身傳染和繼發(fā)感染。
五、特殊人群注意事項
1.兒童：兒童患銀屑病或體癬時，家長應(yīng)注意觀察病情變化，及時帶孩子就醫(yī)。在治療方面，要選擇安全性高、副作用小的藥物，避免使用刺激性強的外用藥物。兒童皮膚嬌嫩，用藥時應(yīng)注意藥物的濃度和劑量，避免過度用藥。同時，要注意孩子的生活護理，保持皮膚清潔，避免搔抓，防止感染。對于患有體癬的兒童，要注意個人衛(wèi)生，不與他人共用毛巾、衣物等，避免接觸患病的動物。
2.孕婦：孕婦患銀屑病或體癬時，治療需要謹慎。在選擇治療藥物時，要充分考慮藥物對胎兒的影響，避免使用可能導(dǎo)致胎兒畸形的藥物。對于銀屑病孕婦，一般建議采用局部治療，如外用糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物等，但要注意控制用藥劑量和時間。對于體癬孕婦，外用抗真菌藥物是主要的治療方法，應(yīng)選擇安全性高的藥物，如克霉唑、特比萘芬等。同時，孕婦要注意保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止感染。
3.老年人：老年人患銀屑病或體癬時，由于身體機能下降，可能伴有其他慢性疾病，在治療時要綜合考慮患者的身體狀況。老年人皮膚干燥，在治療銀屑病時，可適當使用保濕劑，以緩解皮膚干燥癥狀。在使用外用藥物時，要注意藥物的刺激性，避免引起皮膚過敏反應(yīng)。對于患有體癬的老年人，要注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔干燥，避免長時間處于潮濕環(huán)境。同時，要積極治療基礎(chǔ)疾病，提高身體免疫力。
侯麥花主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科
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