2025-06-301.5萬(wàn)
孕期檢查包括孕早期、孕中期、孕晚期檢查及特殊人群溫馨提示。孕早期檢查有體格檢查，測(cè)量身高、體重、血壓等并做婦科檢查；實(shí)驗(yàn)室檢查，如血、尿常規(guī)等多項(xiàng)檢查；超聲檢查確認(rèn)宮內(nèi)妊娠及胚胎發(fā)育。孕中期有唐氏篩查計(jì)算胎兒患染色體疾病風(fēng)險(xiǎn)，超聲大排畸排查胎兒結(jié)構(gòu)畸形，葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷妊娠期糖尿病，還有體格檢查和常規(guī)復(fù)查。孕晚期超聲評(píng)估胎兒大小、胎位等，胎心監(jiān)護(hù)了解胎兒宮內(nèi)情況，也有體格檢查和常規(guī)復(fù)查。特殊人群方面，高齡孕婦胎兒染色體異常風(fēng)險(xiǎn)高，建議早做產(chǎn)前診斷；有基礎(chǔ)疾病孕婦需與專科醫(yī)生配合調(diào)整方案；肥胖孕婦要控制體重增長(zhǎng)，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。
一、孕早期檢查
1.體格檢查：包括身高、體重測(cè)量，計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)（BMI），為后續(xù)孕期體重增長(zhǎng)提供參考。血壓測(cè)量至關(guān)重要，若血壓異常升高，可能提示妊娠期高血壓疾病，影響母嬰健康。還會(huì)進(jìn)行婦科檢查，查看子宮大小、位置及附件情況，確認(rèn)是否與孕周相符，判斷有無(wú)生殖系統(tǒng)疾病，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等，這些疾病可能影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅诓l(fā)癥。
2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)檢查可了解孕婦有無(wú)貧血、感染及泌尿系統(tǒng)疾病。血型檢查對(duì)后續(xù)可能出現(xiàn)的母嬰血型不合溶血問(wèn)題有重要意義。肝腎功能檢查評(píng)估孕婦肝臟、腎臟功能，判斷是否能承受孕期身體代謝負(fù)擔(dān)。甲狀腺功能檢查不容忽視，甲狀腺功能異常，如甲狀腺功能減退或亢進(jìn)，會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，增加早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。血糖檢查能篩查孕婦是否患有妊娠期糖尿病，該病會(huì)導(dǎo)致胎兒過(guò)大、難產(chǎn)、新生兒低血糖等問(wèn)題。此外，傳染病檢查如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，可及時(shí)采取措施阻斷母嬰傳播。
3.超聲檢查：一般在孕68周進(jìn)行，目的是確認(rèn)宮內(nèi)妊娠，排除宮外孕。同時(shí)，觀察胎芽、胎心情況，判斷胚胎是否存活及發(fā)育是否正常。若未見(jiàn)胎芽、胎心，可能需要結(jié)合血HCG（人絨毛膜促性腺激素）動(dòng)態(tài)變化來(lái)進(jìn)一步評(píng)估。
二、孕中期檢查
1.唐氏篩查：通常在孕1520周進(jìn)行，通過(guò)抽取孕婦血液，檢測(cè)血清中的某些標(biāo)志物，結(jié)合孕婦年齡、孕周等因素，計(jì)算胎兒患唐氏綜合征等染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)。唐氏綜合征患兒智力嚴(yán)重低下，生活不能自理，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，所以該項(xiàng)篩查意義重大。
2.超聲大排畸檢查：孕2024周進(jìn)行，這是一次全面系統(tǒng)的超聲檢查，可詳細(xì)觀察胎兒的各個(gè)器官發(fā)育情況，如顱腦、心臟、脊柱、四肢等，排查胎兒是否存在結(jié)構(gòu)畸形，如唇腭裂、先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷等。若發(fā)現(xiàn)異常，可能需進(jìn)一步進(jìn)行產(chǎn)前診斷，如羊水穿刺、臍血穿刺等。
3.葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：孕2428周進(jìn)行，口服一定量葡萄糖后，分別在空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)測(cè)量血糖值。這是診斷妊娠期糖尿病的重要方法，若確診，需及時(shí)通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)甚至藥物控制血糖，以保障母嬰健康。
4.體格檢查和常規(guī)復(fù)查：每次產(chǎn)檢都會(huì)測(cè)量孕婦體重、血壓、宮底高度、腹圍等。體重增長(zhǎng)過(guò)快或過(guò)慢都需關(guān)注，過(guò)快可能有水腫或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩問(wèn)題，過(guò)慢可能胎兒生長(zhǎng)受限。血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。宮底高度和腹圍能反映胎兒生長(zhǎng)情況，若與孕周不符，需進(jìn)一步超聲評(píng)估。同時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)，觀察有無(wú)貧血、蛋白尿等情況變化。
三、孕晚期檢查
1.超聲檢查：孕晚期超聲檢查可評(píng)估胎兒大小、胎位、羊水情況及胎盤成熟度。若胎兒過(guò)大或過(guò)小，需調(diào)整孕期營(yíng)養(yǎng)及分娩方式；胎位異常如臀位、橫位等，可能影響順產(chǎn)，部分可通過(guò)孕期體操等嘗試糾正。羊水過(guò)多或過(guò)少都可能對(duì)胎兒造成不良影響，如羊水過(guò)少可能導(dǎo)致胎兒窘迫。胎盤成熟度過(guò)高可能提示胎盤功能減退。
2.胎心監(jiān)護(hù)：一般從孕3234周開(kāi)始，每次產(chǎn)檢都要進(jìn)行。通過(guò)連續(xù)記錄胎心率變化，了解胎兒在宮內(nèi)的儲(chǔ)備能力和是否存在缺氧情況。正常胎心率基線為110160次/分鐘，伴有周期性變化。若胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常，如胎心過(guò)快、過(guò)慢或變異減少等，可能需進(jìn)一步處理，如吸氧、改變體位，甚至提前終止妊娠。
3.體格檢查和常規(guī)復(fù)查：繼續(xù)測(cè)量孕婦體重、血壓、宮底高度、腹圍等。臨近足月時(shí)，醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行骨盆測(cè)量，評(píng)估骨盆大小、形態(tài)，預(yù)測(cè)是否能經(jīng)陰道分娩。同時(shí)復(fù)查血、尿常規(guī)等，關(guān)注孕婦身體狀況變化。
特殊人群溫馨提示：
1.高齡孕婦：指年齡≥35歲的孕婦。由于年齡增長(zhǎng)，卵子質(zhì)量下降，胎兒發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，如唐氏綜合征等。建議在孕早期直接進(jìn)行產(chǎn)前診斷，如羊水穿刺或無(wú)創(chuàng)DNA檢測(cè)，以便更準(zhǔn)確地判斷胎兒染色體情況。孕期更要密切監(jiān)測(cè)血壓、血糖等指標(biāo)，因?yàn)楦啐g孕婦患妊娠期高血壓、糖尿病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)，要注意適當(dāng)休息，避免勞累，保持良好心態(tài)，因?yàn)樾睦韷毫赡軐?duì)孕期產(chǎn)生不良影響。
2.有基礎(chǔ)疾病的孕婦：如患有心臟病、高血壓、糖尿病等疾病的孕婦。孕期需與相應(yīng)專科醫(yī)生密切配合，調(diào)整治療方案。以糖尿病孕婦為例，孕期血糖控制要求更嚴(yán)格，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及胰島素使用劑量，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，避免血糖波動(dòng)對(duì)胎兒造成不良影響。心臟病孕婦要評(píng)估心功能，根據(jù)心功能情況決定是否能繼續(xù)妊娠及分娩方式，孕期要注意休息，避免感染，因?yàn)楦腥究赡苷T發(fā)心力衰竭。高血壓孕婦需嚴(yán)格控制血壓，遵醫(yī)囑用藥，定期產(chǎn)檢觀察血壓及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。
3.肥胖孕婦：肥胖孕婦患妊娠期糖尿病、高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)高于正常體重孕婦，且可能導(dǎo)致胎兒巨大、難產(chǎn)等問(wèn)題。孕期應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制體重增長(zhǎng)，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加膳食纖維攝入，減少高熱量、高脂肪食物攝取。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，但要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和安全。密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓等指標(biāo)，定期產(chǎn)檢評(píng)估胎兒生長(zhǎng)情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問(wèn)題。
王美蓮主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院 產(chǎn)科
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