2025-06-301.7萬
支氣管哮喘有癥狀表現(xiàn)、體征表現(xiàn)及不同人群的特殊表現(xiàn)。癥狀表現(xiàn)包括發(fā)作性喘息(因氣道慢性炎癥受刺激致氣道狹窄引發(fā),夜間或凌晨易發(fā)作,有壓迫感、呼氣性哮鳴音)、咳嗽(部分為主要癥狀,長期頑固性干咳,夜間及凌晨明顯,止咳藥效果差)、胸悶(氣道狹窄通氣受限致胸部發(fā)悶,嚴(yán)重影響活動);體征表現(xiàn)有發(fā)作期雙肺彌漫性呼氣相為主哮鳴音,緩解期可消失,嚴(yán)重發(fā)作時呼吸肌輔助參與呼吸,出現(xiàn)三凹征等;兒童哮喘易因病毒感染誘發(fā),咳嗽頻繁,喘息伴煩躁,聽診哮鳴音不典型但三凹征等突出;老年哮喘癥狀不典型,喘息咳嗽輕、胸悶突出,常合并其他病,體征哮鳴音不明顯,呼吸肌疲勞常見。
一、癥狀表現(xiàn)
(一)發(fā)作性喘息
1.發(fā)生機制:支氣管哮喘患者氣道存在慢性炎癥,當(dāng)受到變應(yīng)原(如花粉、塵螨等)、理化因素(如冷空氣、刺激性氣體等)刺激時,氣道平滑肌收縮,導(dǎo)致氣道狹窄,從而引起發(fā)作性喘息。這種喘息多在夜間或凌晨發(fā)作或加重,兒童和青少年相對更為常見,男性和女性在發(fā)作頻率上可能因個體差異有所不同,但總體而言,具有氣道高反應(yīng)性的人群均易出現(xiàn)。
2.具體表現(xiàn):患者可自覺呼吸時氣流不暢,感覺胸部有壓迫感,呼吸費力,能聽到明顯的呼氣性哮鳴音,嚴(yán)重時即使在遠(yuǎn)處也能聽到。
(二)咳嗽
1.發(fā)生情況:咳嗽是支氣管哮喘常見的臨床表現(xiàn)之一,部分患者以咳嗽為主要癥狀,稱為咳嗽變異性哮喘。其咳嗽多為長期頑固性干咳,夜間及凌晨咳嗽往往較為明顯。這是由于氣道炎癥刺激氣道感受器,引起咳嗽反射。對于不同年齡的人群,兒童可能因氣道發(fā)育尚未完善,咳嗽表現(xiàn)可能與成人有所不同,但本質(zhì)都是氣道炎癥導(dǎo)致。
2.表現(xiàn)特點:咳嗽通常較為劇烈,呈刺激性干咳,一般止咳藥物治療效果不佳。例如,有研究表明,在咳嗽變異性哮喘患者中,常規(guī)止咳藥難以緩解其咳嗽癥狀,而針對哮喘的抗炎等治療能有效改善咳嗽情況。
(三)胸悶
1.產(chǎn)生原因:胸悶是因為氣道狹窄,通氣功能受限,患者感覺胸部發(fā)悶、呼吸不暢。在哮喘發(fā)作時,除了喘息和咳嗽,胸悶也是常見癥狀之一。不同生活方式的人群,如長期吸煙的哮喘患者,可能因吸煙加重氣道損傷,從而更容易出現(xiàn)胸悶癥狀;有過敏病史的患者接觸過敏原后,胸悶癥狀可能更易發(fā)作。
2.具體感受:患者會感覺胸部像被重物壓迫,呼吸時這種壓迫感更為明顯,嚴(yán)重時會影響日常活動,如行走、上樓等都會感到困難。
二、體征表現(xiàn)
(一)肺部哮鳴音
1.聽診特點:在發(fā)作期,醫(yī)生用聽診器可聞及雙肺彌漫性哮鳴音,以呼氣相為主。哮鳴音是由于氣流通過狹窄的氣道產(chǎn)生湍流而形成的聲音。對于兒童哮喘患者,由于其氣道相對較細(xì),哮鳴音可能更為明顯且高調(diào);而老年哮喘患者,可能因氣道彈性下降等因素,哮鳴音的特征可能有所不同,但本質(zhì)都是氣道狹窄導(dǎo)致的氣流異常。
2.變化情況:在哮喘緩解期,肺部哮鳴音可消失,但當(dāng)再次接觸誘發(fā)因素時,哮鳴音又會出現(xiàn)。
(二)呼吸肌輔助參與呼吸
1.發(fā)生情況:嚴(yán)重哮喘發(fā)作時,患者會出現(xiàn)呼吸肌緊張,表現(xiàn)為輔助呼吸肌參與呼吸運動,如胸鎖乳突肌、肋間肌等明顯收縮。這是因為氣道嚴(yán)重狹窄,患者需要動用更多的呼吸肌來輔助通氣,以滿足機體對氧氣的需求。對于不同年齡的患者,兒童由于呼吸肌力量相對較弱,輔助呼吸肌參與呼吸的情況可能更為顯著;老年患者則可能因呼吸肌功能減退,這種表現(xiàn)可能更易導(dǎo)致疲勞。
2.表現(xiàn)表現(xiàn):患者可出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩及肋間隙在吸氣時明顯凹陷(三凹征),同時呼吸頻率加快。
三、不同人群的特殊表現(xiàn)
(一)兒童哮喘
1.癥狀特點:兒童哮喘除了上述常見表現(xiàn)外,可能更容易因呼吸道病毒感染誘發(fā)哮喘發(fā)作。兒童的咳嗽癥狀可能更為頻繁,喘息發(fā)作時可能伴有煩躁不安等表現(xiàn)。例如,學(xué)齡前兒童可能不能準(zhǔn)確描述胸悶、喘息等癥狀,更多表現(xiàn)為咳嗽持續(xù)不愈或活動后氣促。
2.體征特點:兒童肺部聽診哮鳴音可能不如成人典型,但三凹征等輔助呼吸肌參與呼吸的表現(xiàn)可能更為突出。由于兒童氣道相對狹窄,即使輕度哮喘發(fā)作也可能出現(xiàn)較明顯的呼吸困難表現(xiàn)。
(二)老年哮喘
1.癥狀特點:老年哮喘患者的癥狀可能不典型,喘息、咳嗽等癥狀可能相對較輕,但胸悶癥狀可能更為突出。老年患者往往合并有其他基礎(chǔ)疾病,如慢性阻塞性肺疾病等,這會使哮喘的臨床表現(xiàn)更加復(fù)雜。例如,老年哮喘患者可能同時存在咳嗽、咳痰(合并慢性支氣管炎時)以及活動后氣短等表現(xiàn),容易被誤診為其他疾病。
2.體征特點:老年哮喘患者肺部哮鳴音可能不明顯,這與老年患者氣道黏膜萎縮、氣道壁增厚等因素有關(guān)。但呼吸肌疲勞等表現(xiàn)可能更為常見,因為老年患者呼吸肌功能本身有所下降。
印根權(quán)主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 呼吸科
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