2025-06-271.4萬(wàn)
羊癲瘋醫(yī)學(xué)稱(chēng)癲癇，是腦部神經(jīng)元異常過(guò)度放電致慢性腦功能障礙病，具反復(fù)發(fā)作特征，有全面性發(fā)作（強(qiáng)直陣攣、失神發(fā)作）和部分性發(fā)作（單純部分性、復(fù)雜部分性發(fā)作）等類(lèi)型，病因包括遺傳、腦部疾?。ㄏ忍煨阅X發(fā)育異常、顱腦外傷、腦血管病、顱內(nèi)感染）、全身或系統(tǒng)性疾?。ùx紊亂、中毒），診斷靠病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦電圖、影像學(xué)檢查，治療分藥物、手術(shù)，還需生活管理（作息規(guī)律、避免誘發(fā)因素等）來(lái)控制發(fā)作、提高生活質(zhì)量。
一、羊癲瘋的定義
羊癲瘋，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為癲癇，是一種由于腦部神經(jīng)元異常過(guò)度放電而導(dǎo)致的慢性腦功能障礙性疾病。其特征是反復(fù)癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)可表現(xiàn)為抽搐、意識(shí)喪失、感覺(jué)異常等多種癥狀。
二、癲癇發(fā)作的類(lèi)型及表現(xiàn)
1.全面性發(fā)作
強(qiáng)直陣攣發(fā)作：發(fā)作時(shí)患者先出現(xiàn)全身骨骼肌持續(xù)性收縮，表現(xiàn)為肢體僵硬、雙眼上翻、牙關(guān)緊閉等強(qiáng)直期表現(xiàn)，隨后進(jìn)入陣攣期，出現(xiàn)肢體有節(jié)律的抽動(dòng)，可伴有口吐白沫、大小便失禁等情況，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘后自行緩解。這種發(fā)作在任何年齡均可發(fā)生，不同年齡人群的表現(xiàn)可能因腦部發(fā)育等因素略有差異，兒童和青少年相對(duì)較為常見(jiàn)，生活方式上如果有睡眠不足、過(guò)度疲勞等情況可能誘發(fā)發(fā)作。
失神發(fā)作：多見(jiàn)于兒童和青少年，典型表現(xiàn)為突然發(fā)生和突然終止的意識(shí)喪失，正在進(jìn)行的活動(dòng)突然停止，雙眼凝視，呼之不應(yīng)，但一般不會(huì)跌倒，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒后恢復(fù)正常，患者可能對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。
2.部分性發(fā)作
單純部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，可表現(xiàn)為身體某一局部的不自主抽動(dòng)，如手指、口角等部位的抽搐，也可出現(xiàn)軀體感覺(jué)異常，如一側(cè)肢體的麻木感等，發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過(guò)1分鐘。不同年齡人群的局部表現(xiàn)可能與腦部病變的部位相關(guān)，對(duì)于有腦部基礎(chǔ)疾病的患者，如腦血管畸形等，更容易誘發(fā)此類(lèi)發(fā)作。
復(fù)雜部分性發(fā)作：發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙，患者可能出現(xiàn)自動(dòng)癥，如反復(fù)咂嘴、咀嚼、摸索等無(wú)目的的動(dòng)作，發(fā)作后可能對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。這種發(fā)作在成年人中相對(duì)多見(jiàn)，與腦部的器質(zhì)性病變，如顳葉癲癇等關(guān)系密切，生活方式中的精神壓力過(guò)大等可能成為誘發(fā)因素。
三、癲癇的病因
1.遺傳因素：在一些癲癇患者中，遺傳因素起重要作用。例如，某些遺傳性癲癇綜合征具有明確的遺傳方式，如兒童失神癲癇等，家族中有癲癇患者的人群，其后代患癲癇的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。
2.腦部疾病
先天性腦發(fā)育異常：如大腦灰質(zhì)異位癥、腦穿通畸形等，胎兒在發(fā)育過(guò)程中腦部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，這類(lèi)情況在新生兒和嬰兒期癲癇患者中較為常見(jiàn)。
顱腦外傷：頭部受到外傷后，如交通事故、墜落等導(dǎo)致的顱腦損傷，可能引起癲癇，外傷的嚴(yán)重程度與癲癇發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，頭部外傷后更需要密切關(guān)注是否出現(xiàn)癲癇發(fā)作情況，因?yàn)閮和X部處于發(fā)育階段，外傷后更易引發(fā)后續(xù)的癲癇問(wèn)題。
腦血管?。喝缒X出血、腦梗死等腦血管疾病，發(fā)病后可能導(dǎo)致腦部神經(jīng)元的供血、供氧異常，從而引發(fā)癲癇，中老年人相對(duì)更易發(fā)生此類(lèi)情況，有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，腦血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，進(jìn)而癲癇的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。
顱內(nèi)感染：如腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)感染性疾病，炎癥刺激腦部組織，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作，任何年齡均可發(fā)生，兒童由于免疫系統(tǒng)相對(duì)較弱，更容易發(fā)生顱內(nèi)感染相關(guān)的癲癇。
3.全身或系統(tǒng)性疾病
代謝紊亂：如低血糖、低血鈣等代謝紊亂情況，可影響腦部的正常功能，導(dǎo)致神經(jīng)元異常放電引發(fā)癲癇，糖尿病患者如果血糖控制不佳出現(xiàn)低血糖時(shí)，可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，對(duì)于這類(lèi)患者需要密切監(jiān)測(cè)血糖，維持血糖在正常范圍內(nèi)以預(yù)防癲癇發(fā)作。
中毒：如一氧化碳中毒、藥物中毒等，某些毒物或藥物可影響腦部神經(jīng)元的正常功能，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)的職業(yè)人群需要做好防護(hù)措施，避免中毒引發(fā)癲癇。
四、癲癇的診斷
1.病史采集：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的發(fā)作史，包括發(fā)作的時(shí)間、頻率、表現(xiàn)、誘發(fā)因素等，對(duì)于兒童患者，需要向家長(zhǎng)了解發(fā)作時(shí)的具體情況，因?yàn)閮和赡懿荒軠?zhǔn)確描述發(fā)作過(guò)程。例如，了解患者第一次發(fā)作的年齡、發(fā)作時(shí)是否有先兆、發(fā)作后的表現(xiàn)等信息，這些對(duì)于判斷癲癇的類(lèi)型和病因有重要意義。
2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)檢查，了解患者的意識(shí)、肌力、反射等情況，判斷腦部是否存在器質(zhì)性病變。例如，檢查患者的肌張力是否正常、病理反射是否陽(yáng)性等，對(duì)于有腦部病變可疑的患者，進(jìn)一步的檢查可能需要跟進(jìn)。
3.腦電圖檢查：腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助檢查方法。癲癇患者的腦電圖可出現(xiàn)特異性的癇性放電波形，如棘波、尖波、棘慢復(fù)合波等。常規(guī)腦電圖檢查時(shí)間較短，有時(shí)可能無(wú)法捕捉到發(fā)作波，因此可能需要進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，以提高癇性放電的檢出率。
4.影像學(xué)檢查：如頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于發(fā)現(xiàn)腦部的結(jié)構(gòu)性病變，如腫瘤、腦血管畸形、腦萎縮等，對(duì)于明確癲癇的病因有重要價(jià)值。例如，通過(guò)頭顱MRI可以清晰地看到腦部的細(xì)微結(jié)構(gòu)變化，對(duì)于診斷先天性腦發(fā)育異常等疾病有重要意義。
五、癲癇的治療與管理
1.藥物治療：目前癲癇的治療主要以藥物治療為主，根據(jù)癲癇的類(lèi)型選擇合適的抗癲癇藥物。例如，全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作常首選丙戊酸鈉等藥物；失神發(fā)作首選乙琥胺等藥物。不同年齡的患者在藥物選擇上需要考慮藥物的安全性和有效性，兒童由于處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，需要選擇對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育影響較小的藥物，并密切監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)。
2.手術(shù)治療：對(duì)于藥物難治性癲癇，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括癲癇病灶切除術(shù)、大腦半球切除術(shù)等，但手術(shù)有一定的適應(yīng)證和禁忌證，需要嚴(yán)格評(píng)估患者的病情后決定是否適合手術(shù)。例如，對(duì)于腦部有明確癲癇病灶的患者，手術(shù)切除病灶可能達(dá)到根治癲癇的目的，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也需要充分告知患者及家屬。
3.生活管理
作息規(guī)律：保證患者有充足的睡眠，避免熬夜，因?yàn)樗卟蛔闶浅Ｒ?jiàn)的癲癇誘發(fā)因素。兒童需要保證足夠的睡眠時(shí)間，一般學(xué)齡前兒童需要1214小時(shí)睡眠時(shí)間，學(xué)齡兒童需要1012小時(shí)睡眠時(shí)間。
避免誘發(fā)因素：避免患者過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飲酒等，這些因素都可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。對(duì)于有癲癇病史的患者，需要盡量避免從事高空作業(yè)、駕駛等危險(xiǎn)工作，以防止發(fā)作時(shí)發(fā)生意外。
總之，羊癲瘋即癲癇是一種復(fù)雜的腦部疾病，需要通過(guò)詳細(xì)的病史采集、輔助檢查明確診斷，然后根據(jù)患者的具體情況采取合適的治療和管理措施，以控制發(fā)作，提高患者的生活質(zhì)量。
陳燕副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科
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