2025-06-271.6萬
腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)痛是常見脊柱疾病，因腰椎間盤退變、損傷致髓核突出壓迫坐骨神經(jīng)引發(fā)癥狀，中老年人、男性、有不良生活方式及腰部外傷或家族史人群更易患病。治療上，先采用保守治療，包括臥床休息、物理治療（熱敷、按摩推拿、牽引）、藥物治療（非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物）；經(jīng)36個月保守治療無效或有神經(jīng)損傷癥狀時考慮手術(shù)，有微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)兩種方式?？祻?fù)鍛煉能增強(qiáng)腰部和臀部肌肉力量，如小飛燕、五點(diǎn)支撐法。日常要保持正確姿勢、避免腰部負(fù)重、注意保暖、控制體重。特殊人群治療需特殊考量，老年人優(yōu)先保守治療、康復(fù)循序漸進(jìn)；兒童和青少年保護(hù)脊柱、避免影響發(fā)育的療法；孕婦避免用影響胎兒的藥物和有輻射的治療；有基礎(chǔ)疾病患者治療時關(guān)注基礎(chǔ)病控制、評估手術(shù)風(fēng)險和藥物相互作用。
一、了解病情
腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)痛是常見的脊柱疾病，腰椎間盤的退變、損傷等原因?qū)е滤韬送怀?，壓迫周圍的坐骨神?jīng)，引發(fā)疼痛、麻木、無力等癥狀。疼痛通常從下腰部向臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)直至足部放射，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。年齡上，中老年人由于腰椎間盤退變，更易發(fā)??；性別上，男性從事重體力勞動機(jī)會多，患病率相對略高；長期久坐、彎腰、重體力勞動等不良生活方式會增加患病風(fēng)險；有腰部外傷史、腰椎疾病家族史的人群也更易患病。
二、保守治療
1.臥床休息
患者應(yīng)盡可能多臥床休息，選擇硬板床，避免睡軟床。臥床能減輕腰椎壓力，緩解對坐骨神經(jīng)的壓迫。一般建議至少臥床12周，期間盡量減少下地活動。對于年齡較大、身體較為虛弱的患者，臥床時要注意預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，可適當(dāng)進(jìn)行下肢的被動活動。
2.物理治療
熱敷：通過熱傳遞，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛?？墒褂脽崦?、熱水袋等進(jìn)行熱敷，每次1520分鐘，每天34次。熱敷時要注意溫度，避免燙傷皮膚，尤其是老年人皮膚感覺相對遲鈍。
按摩推拿：應(yīng)由專業(yè)的按摩師進(jìn)行操作，通過手法調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)位置，緩解肌肉緊張，減輕神經(jīng)壓迫。但對于病情較重、有明顯腰椎不穩(wěn)定的患者，按摩需謹(jǐn)慎，以免加重病情。
牽引：借助器械對身體進(jìn)行牽引，拉開椎間隙，減輕椎間盤對神經(jīng)的壓力。牽引的重量和時間應(yīng)根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生確定，兒童和青少年骨骼發(fā)育尚未完全，牽引需在專業(yè)醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)下進(jìn)行。
3.藥物治療
非甾體抗炎藥：如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，能減輕炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。但此類藥物可能有胃腸道刺激等不良反應(yīng)，老年人、有胃腸道疾病史的患者需謹(jǐn)慎使用。
肌肉松弛劑：對于伴有肌肉緊張的患者，可使用氯唑沙宗等肌肉松弛劑。兒童一般不建議使用此類藥物。
神經(jīng)營養(yǎng)藥物：如甲鈷胺等，有助于促進(jìn)神經(jīng)的修復(fù)和再生。使用過程中要注意觀察是否有不良反應(yīng)。
三、手術(shù)治療
1.手術(shù)指征
經(jīng)嚴(yán)格保守治療36個月無效，疼痛劇烈嚴(yán)重影響生活；出現(xiàn)下肢肌肉萎縮、無力，甚至大小便功能障礙等神經(jīng)損傷癥狀時，需考慮手術(shù)治療。
2.手術(shù)方式
微創(chuàng)手術(shù)：如椎間孔鏡手術(shù)，通過微小切口，在可視條件下摘除突出的椎間盤組織，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但對于復(fù)雜的腰椎間盤突出，可能不適用。
開放手術(shù)：當(dāng)病情嚴(yán)重、存在腰椎不穩(wěn)等情況時，可能需要進(jìn)行開放手術(shù)，如腰椎融合術(shù)等。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時間較長，對患者的身體狀況要求較高，老年人和有基礎(chǔ)疾病的患者手術(shù)風(fēng)險相對較高，術(shù)前需全面評估身體狀況。
四、康復(fù)鍛煉
1.康復(fù)鍛煉的重要性
康復(fù)鍛煉有助于增強(qiáng)腰部和臀部肌肉力量，穩(wěn)定腰椎，減輕神經(jīng)壓迫，預(yù)防病情復(fù)發(fā)。不同年齡段和身體狀況的患者應(yīng)選擇合適的鍛煉方式。
2.常見鍛煉方法
小飛燕：患者俯臥在床上，雙臂放于身體兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢用力向上抬起，離開床面，形似飛燕。每次保持35秒，然后放松，重復(fù)進(jìn)行1020次，每天34組。該動作對腰部肌肉力量要求較高，老年人和腰部力量較弱的患者可循序漸進(jìn)進(jìn)行。
五點(diǎn)支撐法：仰臥位雙膝屈曲，以足掌、雙肘、肩部當(dāng)支點(diǎn)，抬起骨盆，到肩部、腹部、膝關(guān)節(jié)一條直線，然后緩慢放下，一起一落為一個動作，連續(xù)2030個為一組，一天可做23組。兒童和青少年可根據(jù)自身情況適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度。
五、日常注意事項
1.保持正確姿勢
無論是坐姿、站姿還是睡姿，都要保持脊柱的正常生理曲度。避免長時間彎腰、久坐，久坐時要保持腰部挺直，可使用腰靠支撐。站立時雙腳與肩同寬，避免重心偏移。
2.避免腰部負(fù)重
盡量避免搬抬重物，如需搬運(yùn)物品，應(yīng)先蹲下，將物品靠近身體，然后緩慢站起，避免直接彎腰搬重物。老年人和腰部力量較弱的患者更應(yīng)注意避免腰部過度負(fù)重。
3.注意腰部保暖
寒冷會使腰部肌肉收縮，加重疼痛癥狀。在寒冷季節(jié)要注意腰部保暖，可佩戴腰圍。
4.控制體重
肥胖會增加腰椎的負(fù)擔(dān)，加重神經(jīng)壓迫癥狀?；颊邞?yīng)通過合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動控制體重，尤其是中老年人和有肥胖問題的患者。
六、特殊人群提示
1.老年人
老年人身體機(jī)能下降，腰椎退變嚴(yán)重，手術(shù)耐受性較差。在治療過程中，應(yīng)優(yōu)先選擇保守治療，保守治療效果不佳時，需全面評估身體狀況后再決定是否手術(shù)?？祻?fù)鍛煉要循序漸進(jìn)，避免過度勞累。同時，要注意預(yù)防跌倒，以免加重病情。
2.兒童和青少年
兒童和青少年骨骼發(fā)育尚未完全，在治療和康復(fù)過程中要特別注意保護(hù)脊柱。應(yīng)避免使用對骨骼發(fā)育有影響的藥物和治療方法?？祻?fù)鍛煉要根據(jù)年齡和身體發(fā)育情況進(jìn)行，避免過度鍛煉導(dǎo)致?lián)p傷。
3.孕婦
孕婦由于身體生理變化，腰椎負(fù)擔(dān)加重，更易出現(xiàn)腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)痛的情況。治療時應(yīng)避免使用影響胎兒發(fā)育的藥物和有輻射的檢查及治療方法?？赏ㄟ^臥床休息、輕柔的按摩等非藥物方法緩解癥狀。
4.有基礎(chǔ)疾病患者
患有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病的患者，在治療過程中要密切關(guān)注基礎(chǔ)疾病的控制情況。手術(shù)治療前要與相關(guān)科室醫(yī)生共同評估手術(shù)風(fēng)險，制定合理的治療方案。藥物治療時要注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。
何金深主治醫(yī)師
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