肩難產(chǎn)

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肩難產(chǎn) 就診科室:婦產(chǎn)科
概述

  肩難產(chǎn)是指胎頭通過產(chǎn)道娩出后,胎兒前肩部位被恥骨聯(lián)合上方阻礙,或胎兒后肩部位存在被骶骨底前緣卡死的情況,造成胎兒無法正常娩出。

  肩難產(chǎn)一般與胎兒體重有關(guān),如果胎兒體重越重,則患病風(fēng)險(xiǎn)較高。病因尚未明確,但可能與過期妊娠、產(chǎn)程停滯、產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)異常、巨大兒、妊娠期糖尿病等情況有關(guān),誘發(fā)因素包括高齡產(chǎn)婦、孕婦體重過重、多胎等?;颊邥?huì)出現(xiàn)體力衰竭、煩躁、分娩時(shí)間較長(zhǎng)等臨床癥狀。如果未及時(shí)進(jìn)行處理,母體可能會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰撕裂傷、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、羊水栓塞等并發(fā)癥,新生兒會(huì)出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨骨折、窒息等并發(fā)癥。

就診指南
  • 婦產(chǎn)科
  • 胎兒前肩部
  • 產(chǎn)婦
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 分娩時(shí)間較長(zhǎng) 體力衰竭 胎兒缺氧
  • 觸診 彩色多普勒超聲檢查 超聲檢查
  • 會(huì)陰切開或加大切口 恥骨聯(lián)合切開
癥狀

  肩難產(chǎn)的患者可能會(huì)出現(xiàn)分娩時(shí)間較長(zhǎng)、體力衰竭等臨床癥狀,胎兒會(huì)出現(xiàn)缺氧的表現(xiàn),具體分析如下:

  1、分娩時(shí)間較長(zhǎng)

  由于肩難產(chǎn)造成胎兒無法通過產(chǎn)道娩出,會(huì)延長(zhǎng)在產(chǎn)道中停留時(shí)間,引起分娩時(shí)間較長(zhǎng)。

  2、體力衰竭

  由于肩難產(chǎn)分娩時(shí)間較長(zhǎng),易引起產(chǎn)婦體力消耗過大,不利于提供機(jī)體正?;顒?dòng)所需物質(zhì),從而導(dǎo)致體力衰竭。

  3、缺氧

  由于肩難產(chǎn)引起胎兒在產(chǎn)道時(shí)間過長(zhǎng),引起臍帶中的血液無法供給胎兒,導(dǎo)致胎兒體內(nèi)含氧量逐漸下降,造成缺氧。

病因

  肩難產(chǎn)的基本病因可分為產(chǎn)前高危因素、產(chǎn)時(shí)高危因素等,具體分析如下:

  1、產(chǎn)前高危因素

  由于產(chǎn)婦存在過期妊娠、妊娠期糖尿病、巨大兒、產(chǎn)婦骨盆結(jié)構(gòu)異常等情況,會(huì)增加胎兒從產(chǎn)道娩出的阻力,不利于肩部娩出,從而導(dǎo)致肩難產(chǎn)。

  2、產(chǎn)時(shí)高危因素

  由于產(chǎn)婦存在胎兒下降至骨盆入口速度過慢、產(chǎn)程停滯、未正確使用胎頭吸引器等情況,易引起胎兒肩部嵌頓在產(chǎn)道中,造成肩難產(chǎn)。

就醫(yī)

  肩難產(chǎn)的就醫(yī)指征一般為胎兒存在缺氧的情況、產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀、既往病史等,具體分析如下:

  1、胎兒存在缺氧的情況

  如果胎兒胎頭娩出后,肩部長(zhǎng)時(shí)間未娩出體外,并且存在缺氧的情況,此時(shí)需立即遵醫(yī)囑治療,改善胎兒缺氧的情況。

  2、產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀

  如果在分娩過程中,產(chǎn)婦出現(xiàn)體力衰竭、煩躁、產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)等情況,應(yīng)立即尋求醫(yī)生幫助,降低發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、會(huì)陰撕裂傷等風(fēng)險(xiǎn)。

  3、既往病史

  如果產(chǎn)婦既往存在肩難產(chǎn)的病史,又出現(xiàn)子宮收縮無力的情況,需要立即采取針對(duì)、有效的治療措施,以免引起病情加重。

治療

  肩難產(chǎn)的治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等,具體分析如下:

  1、一般治療

  建議患者避免情緒激動(dòng),保持良好的心態(tài),密切觀察生命體征變化,可通過深呼吸的方法,放松心情。

  2、藥物治療

  患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鹽酸左布比卡因注射液、鹽酸利多卡因注射液、鹽酸普魯卡因注射液等硬膜外麻醉藥物治療,緩解疼痛。

  3、手術(shù)治療

  患者可遵醫(yī)囑通過會(huì)陰切開或加大切口、恥骨聯(lián)合切開等方法治療,促進(jìn)胎兒娩出,控制病情發(fā)展。

日常

  肩難產(chǎn)日常應(yīng)注意的包括注意個(gè)人衛(wèi)生、保持規(guī)律作息習(xí)慣、密切觀察生命體征等,具體分析如下:

  1、注意個(gè)人衛(wèi)生

  建議患者注意個(gè)人衛(wèi)生,如定期更換傷口敷貼、按時(shí)對(duì)傷口消毒、保持傷口處清潔干燥等,能夠預(yù)防病原體侵襲,預(yù)防傷口感染。

  2、保持規(guī)律作息習(xí)慣

  建議患者保持規(guī)律作息習(xí)慣,如避免熬夜、早睡早起、適度午睡等,有助于維持身體健康,促進(jìn)病情恢復(fù)。

  3、觀察生命體征

  如果患者存在血壓明顯下降、心率加快等情況,提示可能存在產(chǎn)后出血,需立即告知醫(yī)生。

預(yù)防

  預(yù)防肩難產(chǎn)的方法包括每天適當(dāng)進(jìn)行鍛煉、避免大量進(jìn)食高脂食物、積極治療原發(fā)疾病等,具體分析如下:

  1、每天適當(dāng)進(jìn)行鍛煉

  建議正常人群每天適當(dāng)進(jìn)行鍛煉,如散步、瑜伽、八段錦等,能夠加快體內(nèi)脂質(zhì)物質(zhì)消耗,控制體重,預(yù)防肩難產(chǎn)。

  2、避免大量進(jìn)食高脂食物

  建議正常人群避免大量進(jìn)食高脂食物,如麻團(tuán)、豬油渣、炸年糕等,以免引起脂質(zhì)物質(zhì)攝入過多,并堆積在體內(nèi),增加胎兒體重,誘發(fā)肩難產(chǎn)。

  3、積極治療原發(fā)疾病

  如果患有妊娠期糖尿病,可遵醫(yī)囑應(yīng)用門冬胰島素注射液、重組人胰島素注射液等藥物治療,降低血糖水平,控制胎兒體重,預(yù)防肩難產(chǎn)。

診斷

  肩難產(chǎn)可通過觸診、彩色多普勒超聲檢查、超聲檢查等方法確診,具體分析如下:

  1、觸診

  通過觸診,能夠了解子宮的大小、胎兒下降至骨盆的位置、胎兒體位等情況,有助于輔助診斷肩難產(chǎn)。

  2、彩色多普勒超聲檢查

  通過彩色多普勒超聲檢查的方法,能夠觀察胎兒動(dòng)脈、臍動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈等血液流動(dòng)情況,有利于及時(shí)確診肩難產(chǎn),并制定相應(yīng)處理措施。

  3、超聲檢查

  通過超聲檢查的方法,有助于評(píng)估胎兒體重、羊水量等情況,可以輔助確診肩難產(chǎn)。

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八、附則

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無論因何種原因完全或部分無效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。