腰椎滑脫

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腰椎滑脫 就診科室:骨科
概述

  腰椎滑脫是指椎體間骨性連接異常而發(fā)生的相鄰上位腰椎相對(duì)下位腰椎椎體表面部分或全部的滑移。

  腰椎滑脫好發(fā)于腰3~腰4、腰4~腰5以及腰5~骶1椎體。發(fā)病機(jī)制及原因尚未完全明確,可能與椎弓發(fā)育不良、椎弓峽部裂、腰椎退行性病變以及外傷等因素有關(guān)。多數(shù)腰椎滑脫者可能長(zhǎng)期沒有明顯癥狀,部分患者會(huì)有持續(xù)性腰痛、下肢痛以及姿勢(shì)異常等癥狀。

  患者日??梢酝ㄟ^佩戴腰圍或支具進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng),定期就醫(yī)復(fù)查。

就診指南
  • 骨科
  • 腰椎
  • 50歲以上的中老年人
  • 一般治療 藥物治療 手術(shù)治療
  • 腰部疼痛 雙下肢放射性疼痛 大小便功能障礙 間歇性跛行
  • X線檢查 CT檢查 MRI檢查 電生理檢查
  • 脊椎后路融合術(shù) 椎管擴(kuò)大成形術(shù)
癥狀

  腰椎滑脫分為椎弓峽部裂性腰椎滑脫以及退行性腰椎滑脫,不同原因引起的腰椎滑脫癥狀會(huì)存在區(qū)別。

  1、椎弓峽部裂性腰椎滑脫

  患者以持續(xù)性腰痛或伴下肢痛為主要表現(xiàn),活動(dòng)時(shí)疼痛會(huì)加重,臥床休息后疼痛會(huì)緩解。病癥嚴(yán)重的患者會(huì)有雙下肢放射性疼痛、大小便功能障礙等癥狀。

  2、退行性腰椎滑脫

  多數(shù)患者長(zhǎng)期沒有明顯癥狀,有癥狀的患者會(huì)在站立或行走時(shí)有機(jī)械性腰痛。由于退行性腰椎滑脫會(huì)引起腰椎管狹窄,因此患者還會(huì)有神經(jīng)源性間歇性跛行、臀部或下肢放射性疼痛、麻木等癥狀。

病因

  腰椎滑脫的機(jī)制及原因尚未完全明確,可能與先天發(fā)育不良、退行性病變、創(chuàng)傷、病理性骨折等因素有關(guān)。

  1、先天發(fā)育不良

  由于骶骨上部、小關(guān)節(jié)突發(fā)育異?;虻?腰椎椎弓缺損,沒有足夠的力量阻止椎體向前滑移,造成椎體滑脫。

  2、退行性病變

  腰椎間盤及后方小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變會(huì)導(dǎo)致腰椎滑脫。

  3、創(chuàng)傷

  創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致椎體各個(gè)結(jié)構(gòu)骨折,因?yàn)樽刁w前后結(jié)構(gòu)連續(xù)被破壞,導(dǎo)致椎體滑脫。

  4、病理性骨折

  局部或全身炎癥病變或腫瘤,累及椎弓、峽部、關(guān)節(jié)突,導(dǎo)致椎體后結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性喪失,可引起腰椎滑脫。

就醫(yī)

  當(dāng)患者反復(fù)出現(xiàn)腰部疼痛,站立或彎腰的時(shí)候疼痛加重,臥床休息時(shí)疼痛有明顯減輕時(shí)需要及時(shí)就診骨科,醫(yī)生會(huì)通過完善X光片檢查、CT檢查等方式判斷是否是腰椎滑脫。

  其次,患者腰椎疼痛癥狀較為嚴(yán)重,運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇,且出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、大小便功能障礙時(shí)要立即就診骨科、脊柱外科等科室,通過影像學(xué)檢查可以了解椎體和椎間盤之間是否存在異常。

  確診椎體滑脫的患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑佩戴腰圍,定期就醫(yī)復(fù)查評(píng)估病情進(jìn)展情況。

治療

  腰椎滑脫的治療方法有一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等。

  1、一般治療

  患者需要嚴(yán)格臥床3-5周左右可以緩解腰痛及神經(jīng)根癥狀,急性期患者可以佩戴腰圍,等腰腿疼痛癥狀減輕后要及時(shí)去除腰圍,以免引起腰背肌萎縮。

  2、藥物治療

  疼痛明顯的患者可以遵醫(yī)囑非甾體抗炎藥或非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥改善,伴有下肢神經(jīng)根癥狀的患者還要配合營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療,比如甲鈷胺、維生素B12等。

  3、手術(shù)治療

  退行性腰椎滑脫患者出現(xiàn)間歇性跛行或有進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙等情況時(shí)可以通過脊椎后路融合術(shù)、椎管擴(kuò)大成形術(shù)等方式治療。

日常

  腰椎滑脫患者日常應(yīng)注意清淡飲食、加強(qiáng)腰背肌鍛煉以及定期就醫(yī)復(fù)查等。

  1、清淡飲食

  平時(shí)可以多吃新鮮的蔬菜、水果,還可以增加全谷物類食物的攝入,如藜麥、燕麥等,有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)體質(zhì)。

  2、加強(qiáng)腰背肌鍛煉

  適當(dāng)通過打太極拳、八段錦、小燕飛、臀橋等運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌肉力量,有助于增加腰椎穩(wěn)定性,拮抗腰椎滑脫趨勢(shì)。

  3、定期就醫(yī)復(fù)查

  患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期就醫(yī)完善X線、CT等檢查了解病情進(jìn)展情況,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

預(yù)防

  可以通過加強(qiáng)腰背肌肉功能鍛煉、限制腰椎關(guān)節(jié)過度活動(dòng)、減輕體重等方式預(yù)防腰椎滑脫。

  1、加強(qiáng)腰背肌肉功能鍛煉

  日常可以通過小燕飛、臀橋等運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)腰背肌肉的力量,有助于增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性。

  2、限制腰椎關(guān)節(jié)過度活動(dòng)

  平時(shí)避免腰部過度旋轉(zhuǎn),減少腰部過度負(fù)重可以減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變。

  3、減輕體重

  平時(shí)注意合理控制體重,減少腹部脂肪堆積,能夠避免腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢(shì)。

診斷

  通過醫(yī)生查體、影像學(xué)檢查、電生理檢查等方式能夠診斷腰椎滑脫。

  1、醫(yī)生查體

  通過視診觀察患者是否有姿勢(shì)異常的情況,如彎腰、屈髖行走等;通過觸診可發(fā)現(xiàn)患者棘突間有臺(tái)階感,棘突間隙有壓痛,雙側(cè)椎旁有深壓痛等癥狀。

  2、影像學(xué)檢查

  如X線、CT等檢查可以觀察患者是否存在椎管狹窄以及椎體與椎間盤之間是否存在異常。MRI檢查還能確定腰椎神經(jīng)根受壓及椎間盤退變程度。

  3、電生理檢查

  腰椎滑脫伴有椎管狹窄的患者會(huì)有肌電圖異常表現(xiàn),可作為輔助診斷依據(jù)之一。

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八、附則

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8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。

8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。