巧克力囊腫是婦科常見(jiàn)病,由異位的子宮內(nèi)膜在女性卵巢內(nèi)生長(zhǎng)所導(dǎo)致。
巧克力囊腫為異位的子宮內(nèi)膜在卵巢內(nèi)生長(zhǎng),可隨著月經(jīng)周期出血,在長(zhǎng)期積累的過(guò)程中形成陳舊性積血囊腫。該病好發(fā)于年齡在25-45歲之間的育齡期婦女,因?yàn)槟夷[里邊的內(nèi)容物多是咖啡色,且黏稠得像巧克力一樣,所以常被俗稱為巧克力囊腫。巧克力囊腫可以發(fā)生在一側(cè),也可以兩側(cè)都出現(xiàn),通常會(huì)隨著時(shí)間增長(zhǎng)而逐漸增大,有時(shí)在月經(jīng)來(lái)潮前、月經(jīng)期間發(fā)生破裂。雖然巧克力囊腫屬于良性病變,但卻具有轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)、復(fù)發(fā)等惡性腫瘤特征。
巧克力囊腫的典型癥狀一般是疼痛、月經(jīng)異常、不孕等。
1、疼痛
以痛經(jīng)、急性腹部疼痛、慢性盆腔疼痛和性交痛較為常見(jiàn),其中大部分患者都會(huì)有繼發(fā)性痛經(jīng),多是在月經(jīng)來(lái)潮前的1-2天開(kāi)始感到下腹部、腰骶部疼痛,月經(jīng)來(lái)潮后1-2天內(nèi)加重,月經(jīng)干凈后逐漸減輕;急性腹部疼痛常與較大的囊腫增大、破裂有關(guān),少部分病例呈慢性盆腔痛;性交痛多由巧克力囊腫和后陷凹形成緊密粘連所致。
2、月經(jīng)異常
月經(jīng)異常常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)前期點(diǎn)滴出血等。
3、不孕
巧克力囊腫可因?yàn)榕枨晃h(huán)境改變、輸卵管功能受損等而引起不孕。
巧克力囊腫的病因有遺傳因素、月經(jīng)血逆流、體腔上皮化生、誘發(fā)因素等。
1、遺傳因素
巧克力囊腫具有家族聚集性,考慮與多因素遺傳或者多基因遺傳相關(guān)。
2、月經(jīng)血逆流
月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫后可隨著月經(jīng)血逆流至卵巢,并在卵巢內(nèi)種植、生長(zhǎng)、蔓延,從而形成巧克力囊腫。
3、體腔上皮化生
化生潛能較高的體腔上皮可以分化成卵巢表面上皮,受月經(jīng)血、卵巢激素、慢性炎癥刺激的影響,有可能會(huì)轉(zhuǎn)變成子宮內(nèi)膜樣組織,引起巧克力囊腫。
4、誘發(fā)因素
生殖道發(fā)育異常、體內(nèi)雌激素分泌水平過(guò)高、存在自身免疫性疾病等,是誘發(fā)巧克力囊腫的常見(jiàn)因素。
一般出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常,疑似巧克力囊腫癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
由于巧克力囊腫對(duì)女性生殖健康造成的影響比較大,所以一旦出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)異常等情況,高度懷疑是巧克力囊腫時(shí),應(yīng)該立即前往醫(yī)院就診婦科;當(dāng)較大的巧克力囊腫發(fā)生破裂,引起突發(fā)性腹部劇烈疼痛不適感時(shí),也應(yīng)該緊急就醫(yī),就醫(yī)后,醫(yī)生通常會(huì)詢問(wèn)以下問(wèn)題,可提前做好準(zhǔn)備:
1、癥狀是何時(shí)出現(xiàn),嚴(yán)重程度如何;
2、癥狀是間斷性出現(xiàn)還是持續(xù)存在;
3、癥狀是否和月經(jīng)周期相關(guān);
4、在什么情況下癥狀會(huì)得到改善或者進(jìn)一步加重;
5、懷孕與分娩次數(shù);
6、家屬是否出現(xiàn)過(guò)類似癥狀等。
巧克力囊腫的治療方法一般包括期待治療、藥物治療和手術(shù)治療等。
1、期待治療
對(duì)于癥狀比較輕,甚至沒(méi)有癥狀的輕微巧克力囊腫,可行期待治療,即無(wú)需給予特殊治療,只需要注意密切關(guān)注身體變化、定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查即可。
2、藥物治療
對(duì)于引起輕微腹痛、痛經(jīng)的巧克力囊腫,患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下選用布洛芬、塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉等非甾體藥進(jìn)行消炎止痛治療;選用甲地孕酮、甲羥孕酮、炔諾酮等孕激素進(jìn)行假絕經(jīng)治療,有助于改善病情。
3、手術(shù)治療
手術(shù)治療目的在于切除病灶、幫助患者恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu),常用術(shù)式為保留生育功能手術(shù)、保留卵巢功能手術(shù)、根治性手術(shù)等,患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的術(shù)式。
巧克力囊腫患者日常需要注意家庭護(hù)理、生活管理、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防復(fù)發(fā)等。
1、家庭護(hù)理
比如可以適當(dāng)通過(guò)下腹部熱敷、溫水浴等方式來(lái)促進(jìn)局部血液循環(huán),減輕疼痛不適感,但要注意長(zhǎng)期熱敷容易留下色素沉著,對(duì)美觀造成影響。
2、生活管理
包括定期進(jìn)行體育鍛煉、合理飲食、多吃新鮮水果蔬菜、不吃辛辣刺激性食物等,有助于提高機(jī)體免疫力,釋放可以緩解疼痛的內(nèi)啡肽。
3、病情監(jiān)測(cè)
如果巧克力囊腫復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā),患者應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑每隔3-6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪,隨訪內(nèi)容包括婦科檢查、卵巢功能檢查、盆腔超聲檢查等。
4、預(yù)防復(fù)發(fā)
對(duì)于接受保留生育功能手術(shù)治療的患者,由于術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較大,所以術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
由于引起巧克力囊腫的病因尚不清楚,所以也缺乏具體預(yù)防措施,但多認(rèn)為針對(duì)高危因素采取相應(yīng)的措施,如及時(shí)治療原發(fā)病、口服藥物避孕、避免經(jīng)期做婦科檢查等,可在一定程度上減少巧克力囊腫的發(fā)生率。
1、及時(shí)治療原發(fā)病
及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療陰道狹窄、生殖道閉鎖、繼發(fā)性宮頸粘連等疾病,可以避免月經(jīng)血流出不暢,預(yù)防巧克力囊腫。
2、口服藥物避孕
對(duì)于容易帶器妊娠、存在巧克力囊腫家族史的女性,可選擇口服避孕藥來(lái)降低本病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
3、避免經(jīng)期做婦科檢查
避免在月經(jīng)期間做婦科檢查、輸卵管通暢試驗(yàn)等,也有助于預(yù)防巧克力囊腫。
巧克力囊腫的診斷方法一般包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和特殊檢查等。
1、體格檢查
醫(yī)生會(huì)用手去觸摸受檢者的盆腔異常區(qū)域,如果囊腫體積較大,可摸到腫塊;如果囊腫發(fā)生破裂,按壓腹部時(shí),常會(huì)有疼痛不適感。
2、實(shí)驗(yàn)室檢查
臨床常用檢查方式為血清CA125測(cè)定、抗子宮內(nèi)膜抗體檢查,如果患者屬于中、重度巧克力囊腫,血清CA125水平可能會(huì)輕度升高,抗子宮內(nèi)膜抗體多呈陽(yáng)性結(jié)果。
3、影像學(xué)檢查
超聲檢查是診斷巧克力囊腫較為重要的方法;核磁共振成像檢查能夠了解巧克力囊腫位置、大小等情況。
4、特殊檢查
例如,腹腔鏡檢查為診斷巧克力囊腫較好的方法。
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八、附則8.1本協(xié)議的訂立、執(zhí)行和解釋及爭(zhēng)議的解決均應(yīng)適用中華人民共和國(guó)法律。
8.2 如本協(xié)議中的任何條款無(wú)論因何種原因完全或部分無(wú)效或不具有執(zhí)行力,本協(xié)議的其余條款仍應(yīng)有效并且有約束力。
8.3 本協(xié)議解釋權(quán)及修訂權(quán)歸江蘇民??悼萍脊煞萦邢薰舅?。